Aká je dostupná liečba pri ochorení obličiek a na čo si dať pozor

Obličky sú párový orgán fazuľovitého tvaru, uložené na zadnej strane brušnej dutiny po oboch stranách driekovej chrbtice. Obličky fungujú ako filter pretekajúcej krvi – odstraňujú odpadové produkty látkovej výmeny, regulujú množstvo vody a soli v organizme, sú súčasťou regulácie krvného tlaku, krvotvorby a acidobazickej rovnováhy. Denne pretečie cez obličky 170 litrov glomerulárneho filtrátu. Ak obličky začnú zlyhávať, nedokážu vykonávať všetky dôležité funkcie. Aká je dostupná liečba pri ochorení obličiek a na čo si pri tom dávať pozor? Všetko nájdete v nasledujúcich riadkoch.

Liečba pri ochorení obličiek - navigácia v článku

• Liečba pri ochorení obličiek – aké sú možnosti?
  • Konzervatívna liečba pri ochorení obličiek
  • Hemodialýza
  • Peritoneálna dialýza – domáca dialýza
  • Transplantácia obličky
• Strava a diétne obmedzenia
  • Výživa a konzervatívna liečba
  • Výživa a hemodialýza
  • Výživa a peritoneálna dialýza
  • Výživa a transplantácia obličky
• Na čo si dať pozor
  • Rizikové faktory
• Prevencia
• Pár zaujímavostí a inšpirácie na záver

Liečba pri ochorení obličiek – aké sú možnosti?

Obličkové ochorenia sú stav, ktorý môže ostať dlhší čas nepovšimnutý. Neprehliadajte teda varovné signály ako sú:

Od čoho závisí liečba pri ochorení obličiek?

Liečba pri ochorení obličiek závisí od štádia ochorenia obličiek a závažnosti príznakov. Zameriava sa na kontrolu základnej príčiny ochorenia, čo znamená zvládnutie vysokého krvného tlaku, dosiahnutie normálnej hladiny cholesterolu a cukru, zníženie hmotnosti.

Liečba zlyhávajúcich obličiek teda môže byť:

• konzervatívna
• hemodialýza
• peritoneálna dialýza (domáca dialýza)
• transplantácia

Konzervatívna liečba pri ochorení obličiek

Vo veľmi prvotných štádiách ochorenia obličiek zaraďuje lekár konzervatívnu liečbu. Tá zahŕňa zdravý životný štýl, špeciálnu diétu a lieky. V spolupráci s dietológom alebo výživovým poradcom sú pacienti poučení o nevyhnutnosti úpravy stravy. Výrazné obmedzenie potravín s vysokým obsahom bielkovín a soli a zároveň zaradenie stravy s vysokým podielom zeleniny, či celozrnných výrobkov je základ. V závislosti na závažnosti ochorenia sa diéta môže meniť.

Zmena životného štýlu je neoddeliteľnou súčasťou ozdravovacieho procesu a zameriava sa aj na zníženie hmotnosti a zvýšenie fyzickej aktivity. Tieto zmeny majú za cieľ spomaliť rozvoj choroby a z dlhodobého hľadiska zlepšiť stav chorého.

Hemodialýza

Na Slovensku je hemodialýza najčastejšia metóda liečby obličiek. Pri tejto liečbe sa krv pacienta čistí mimotelovo, pomocou špeciálneho filtra. Z tela sa krv odvádza do dialyzačného prístroja, kde sa očistí od odpadových látok (močoviny, kreatinínu, fosforu a nadbytočných tekutín) a následne sa z prístroja vracia späť do krvného obehu.

Hemodialýzu zvyčajne pacient absolvuje v špecializovanom dialyzačnom centre 3x týždenne počas 4-6 hodín. Lekár stanovuje frekvenciu aj dĺžku trvania procedúry podľa individuálneho zdravotného stavu. Pod dohľadom odborného personálnu majú pacienti aj ich rodiny istotu, že je o nich profesionálne postarané.

Vytvorenie cievneho prístupu

Pred samotnou hemodialýzou je nutné vytvoriť cievny prístup do tela – artériovenóznou fistulou, katétrom alebo štepom, čo znamená podstúpiť chirurgický zákrok.

AV-fistula

AV-fistula (artériovenózna fistula) je najčastejšie používaný prístup pre hemodialýzu. Zavádzajú sa do nej dve ihly, kedy jednou ihlou odchádza krv z tela do dialyzačného prístroje a druhou sa vracia prefiltrovaná späť do tela.

Katéter

Toto riešenie je často len dočasné, kedy sa čaká na vytvorenie AV fistule alebo štepu. V tomto prípade býva väčšie riziko vzniku infekcie a krvných zrazenín, ktoré môžu spomaliť prietok krvi. Katéter – ohybná hadička – vystupuje na povrch tela, väčšinou v oblasti hrudníka alebo krku a pripája sa k dialyzačnému prístroju pomocou súpravy hadičiek.

Štep

Do štepu, podobne ako pri AV-fistule, sa zavádzajú dve ihly, pričom jednou prúdi krv z tela do dialyzačného prístroja a druhou sa vracia späť. Rozdiel je v tom, že štep je zo syntetického materiálu a AV-fistula je spojenie artérie (A) a vény (V) bez využitia umelých materiálov.

Hemodialýza

Peritoneálna dialýza – domáca dialýza

Tento typ dialýzy sa vykonáva v pohodlí domova, ako už naznačuje jej názov. Aj pri tomto spôsobe dialýzy je potrebné absolvovať jednoduchý chirurgický zákrok, kedy je pacientovi zavedená do brušnej dutiny tenká silikónová hadička – katéter. Zdravotnícky personál pacienta zaškolí a pripraví na život s domácou dialýzou. Doma vykonáva samotnú dialýzu pacient sám.

Rozlišujeme dva typy:

• CAPD – ručná peritoneálna dialýza
• APD – automatizovaná peritoneálna dialýza

CAPD

Ručná peritoneálna dialýza sa vykonáva pomocou dvoch vakov a dvoch hadičiek, bez nutnosti zapojenia prístrojov. Jeden vak obsahuje dialyzačný roztok a druhý sa použije na vypustenie odpadového roztoku (dialyzátu) z brušnej dutiny. Dialyzačný proces sa vykonáva 30-45 minút 4x denne. Výhodou je, že pacient môže vykonávať dialýzu doma, v zamestnaní alebo na dovolenke. Pravidelné kontroly u lekára sú naďalej potrebné.

APD

Automatizovaná peritoneálna dialýza sa vykonáva pomocou prístroja nazývaného cycler. Večer sa pacient pripojí k prístroju a ráno má dialýzu za sebou. Cycler vykoná 4-5 výmien dialyzačného roztoku za noc. Pacientovi stačí počas dňa  zvyčajne len jedna ručná výmena.

Oba varianty liečby sa dajú kombinovať a indikuje ich ošetrujúci lekár podľa aktuálneho stavu pacienta a jeho potrieb.

Nevyhnutné podmienky pre domácu dialýzu

Pri domácej dialýze je potrebné spĺňať niekoľko podmienok. Je dôležité, aby mal pacient dostatočne veľký a vhodný priestor na dialyzačný prístroj, lôžko, čističku vody a iné vybavenie. Pri dialýze musí byť prítomný ďalší človek (člen domácnosti, ošetrovateľ) v prípade nežiadúcich komplikácií. Samotný pacient musí byť dostatočne oboznámený o priebehu a technických záležitostiach.

Peritoneálna dialýza CAPD

Transplantácia obličky

Najefektívnejšou liečbou chronického zlyhania obličiek je transplantácia. Transplantovaný orgán môže byť od darcu so stanovenou mozgovou smrťou. Ale nakoľko sú obličky párový orgán a funkciu v tele dokáže zabezpečovať len jedna oblička, môže ju darovať aj živý, detailne vyšetrený človek bez rizika zlyhania obličky po odbere.

Pred operačným výkonom by mal byť pacient v čo najlepšej kondícii. Tento stav predurčuje lepšiu šancu na úspech samotnej transplantácie. Z tohto dôvodu podstupuje viaceré vyšetrenia, ktorých cieľom je zhodnotiť stav srdcovo – cievneho systému, dýchacieho a tráviaceho traktu, močových ciest, prípadne zistiť, či nie je v tele skrytá infekcia. Rovnako dôležitá je aj psychická príprava pacienta na zákrok.

Darovaná oblička začína fungovať okamžite po transplantácii. Jej funkciu podporuje imunosupresívna liečba, ktorá znižuje riziko „odmietnutia“ darovaného orgánu. Pacient po transplantácii ako aj živý darca môžu viesť plnohodnotný život.

Ku koncu roka 2021 bolo na čakacej listine na transplantáciu obličky podľa NCZI (Národné centrum zdravotníckych informácií) zaradených 343 osôb. Transplantácia obličky bola vykonaná u 105 pacientov. Novšie štatistiky zatiaľ nie sú zverejnené.

Transplantácia obličky

Strava a diétne obmedzenia

Pri obličkových ochoreniach je dôležité dodržiavať súhrn diétnych odporúčaní. Diéta je súčasťou liečebného plánu pri ochoreniach obličiek, ale pri konkrétnych liečebných procedúrach ako je dialýza alebo transplantácia sa môže meniť. Pri zostavovaní špeciálnej diéty je nevyhnutné komunikovať so svojim ošetrujúcim lekárom, ktorý podľa uváženia zdravotného stavu odporučí stravovací plán na mieru, alebo sa obrátiť na dietológa či výživového špecialistu. Cieľom diéty je vylúčiť také zložky stravy, ktoré obličky zaťažujú a zaradiť tie, ktoré danému stavu prospievajú.

Vo všeobecnosti je dôležité sledovať príjem najmä týchto zložiek výživy:

Výživa a konzervatívna liečba

Vysoké množstvo bielkovín poškodzuje nefróny v obličkách a tým zhoršuje a urýchľuje vývoj chronického ochorenia obličiek. Príjem bielkovín by mal byť preto znížený na množstvo 0,7 – 0,8 g / kg ideálnej telesnej hmotnosti/deň. Pri zhoršení stavu sa odporúča príjem bielkovín ešte viac znížiť. Aby neprišlo k podvýžive z nedostatku bielkovín, dopĺňajú sa tieto typy diét o ketokyseliny/aminokyseliny.

Obličková diéta sa riadi nasledujúcimi pravidlami:

Výživa a hemodialýza

Pri nasadení hemodialyzačnej liečby lekár informuje pacienta o zmene v spôsobe stravovania. Tá sa v niektorých bodoch líši od „obličkovej diéty“.

Jednou z hlavných zmien je obmedzenie denného množstva tekutín a rovnako zníženie príjmu niektorých minerálnych látok (napríklad draslíka, fosfátov a sodíka). Výrazná je aj zmena príjmu bielkovín pri dialyzačnej liečbe, kedy sa vyžaduje ich vyšší príjem. Dôvodom je prevencia pred podvýživou, pretože počas každej dialýzy sa stráca určité množstvo aminokyselín.

Niekedy je nutné pridať do jedálnička doplnky, ktoré poskytujú životne dôležité zložky potravín. V mnohých prípadoch trpia pacienti na hemodialýze energetickou a bielkovinovou podvýživou. Prispievajú k tomu aj faktory ako znížená chuť do jedla, či strata bielkovín v súvislosti s liečbou. Špecializovaný dietológ vie vyškoliť pacienta a nastaviť správny jedálniček podľa individuálnych potrieb.

Výživa a peritoneálna dialýza

Pretože sa peritoneálna – domáca dialýza vykonáva každý deň, nevyžaduje také diétne obmedzenia ako hemodialýza. Cieľom je, aby sa pacient cítil dobre, mal chuť k jedlu, normálny tlak krvi a prijateľné laboratórne výsledky.

Tak, ako pri hemodialýze aj pri peritoneálnej dialýze je vyššia potreba príjmu bielkovín. Keďže telo počas dialýzy stráca bielkovinové zložky – peptidy a vysoká koncentrácia glukózy (cukru) v krvi spôsobuje zníženú chuť do jedla, môže dôjsť k nežiaducej proteinovo – energetickej podvýžive. Preto je dôležité mať príjem bielkovín a ostatných živín pod kontrolou.

Príjem tekutín obvykle nie je nutné upravovať. Avšak pri vysokom krvnom tlaku alebo potrebe zníženia prietoku tekutín je nevyhnutné obmedziť príjem tekutín a solí. Špeciálna diéta pri peritoneálnej dialýze musí obsahovať správne množstvo minerálov a vitamínov. Je nevyhnutné riadiť sa odporúčaniami lekára a výživového špecialistu.

Výživa a transplantácia obličky

Pred transplantáciou obličky je dôležité dodržiavať zdravé stravovacie návyky, aby sa minimalizovali riziká  a zabezpečila sa úspešná operácia a následná liečba.

Pred aj po transplantácii je dôležité riadiť sa pokynmi a odporúčaniami lekára. Dodržiavať všetky pravidlá zdravej výživy je neoddeliteľnou súčasťou liečby. Obmedzenia sa týkajú najmä príjmu soli, jednoduchých cukrov, prípadne iných zložiek stravy, na ktoré upozorní dietológ.

Na čo si dať pozor

Ochorenie obličiek je často označované ako „tichá“ choroba. Príznaky sú veľmi nenápadné a pacienti sa začínajú cítiť zle až vo chvíli, keď obličky prestávajú odstraňovať odpadové látky. Existuje ale séria varovných signálov, ktoré môžu naznačovať zlyhávanie obličiek:

Príznaky ochorenia obličiek – bolesť v oblasti bedier (príznak pokročilejšieho štádia ochorenia)

Rizikové faktory

Prevencia

K udržaniu zdravých obličiek prispieva pravidelná fyzická aktivita, udržanie zdravej hmotnosti, diéta s nízkym obsahom soli, kontrola krvného tlaku či cholesterolu. Zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa obmedzenie a vylúčenie alkoholu, cigariet a vyhýbanie sa užívaniu nesteroidných protizápalových liekov (ako je napríklad Ibuprofen), je tiež veľmi podstatný pre dobré zdravie nie len obličiek. Netreba zabúdať ani na každoročnú preventívnu prehliadku u lekára.

Ak by sme to mali zhrnúť, tak:

1. Jedzte zdravo
2. Majte dostatok pohybu a udržujte svoje telo v dobrej kondícii
3. Dbajte na správny príjem tekutín
4. Absolvujte pravidelnú preventívnu prehliadku u svojho lekára
5. Nefajčite
6. Neužívajte pravidelne voľnopredajné lieky
7. Ak máte jeden alebo viac z týchto rizikových faktorov, buďte obozretnejší:
   • vysoký krvný tlak
   • obezita
   • cukrovka
   • rodinná anamnéza – výskyt ochorení v rodine

Pár zaujímavostí a inšpirácie na záver

• v prípade, že prídete o jednu obličku, tá druhá za ňu dokáže prevziať funkciu a pacient môže žiť plnohodnotný, normálny život
• chronickým ochorením obličiek trpí vo svete 500 miliónov ľudí, čo predstavuje asi každého desiateho človeka
• nemusíte piť veľa vody, aby ste udržali obličky zdravé. V niektorých prípadoch to môže byť dokonca kontraproduktívne. Či je váš príjem tekutín dostatočný môžete odsledovať na farbe vášho moču. Ak je moč tmavý, váš pitný režim nie je dostatočný. Ak má moč svetložltú farbu, váš pitný režim je správny
• podľa výskumov, tretina pacientov, ktorí dostanú darcovskú obličku, strácajú jej funkčnosť do desiatich rokov po operácii. Vedci však zistili, že ak pacienti zahrnú do jedálnička stredomorskú stravu, zníži sa riziko zlyhania darcovských orgánov o viac ako 30%. Výsledky boli publikované v Clinical Journal of American Society of Nephrology
• stredomorská strava obsahuje viac vlákniny a antioxidantov, ktoré znižujú zápal, o ktorom sa predpokladá, že hrá úlohu pri ochorení obličiek, akúkoľvek zmenu vo svojom jedálničku alebo v životnom štýle však konzultujte so svojím lekárom

Redakcia

Tento článok pre vás pripravili redaktori magazínu Imunita.online. Píšeme o všetkom, čo súvisí so zdravým životom, cvičením, zdravým chudnutím a kozmetikou. Testujeme zdravé produkty či ekologické prípravky.